Caratteristiche Cliniche del COVID-19 In Cina

Riassunto e traduzione dell’articolo: Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet 2020;395:497-506.  

Riassunto a cura di: Alessandro Strumia; Revisionato: Chiara Piliego

Articolo Originale Pubblicato il 24 Gennaio 2020

Lo studio (descrittivo) si propone di analizzare i dati riguardanti 1099 pazienti con positività al tampone faringeo o nasale per Covid-19 provenienti da 552 ospedali della Cina continentale tra l’11 dicembre 2019 ed il 29 gennaio 2020.

Gli endpoint primari dello studio erano il ricovero presso l’UTI, l’utilizzo della ventilazione meccanica e la morte dei pz. Il tempo di incubazione è stato calcolato su 291 pazienti.

RISULTATI:

• Il 43,9% era residente di Wuhan; tra i pazienti non residenti, il 72,3% ha avuto un contatto con un residente di Wuhan;
• L’età media dei pazienti era di 47 anni;
• Il periodo di incubazione medio era di 4 giorni;
• Il 23,7% dei pazienti aveva almeno 2 patologie coesistenti (es. BPCO ed ipertensione arteriosa);
• Il sintomo più comune era la febbre, presente nel 43,8% dei pazienti al ricovero in ospedale e sviluppato nell’88,7% durante la degenza; Il secondo sintomo più presente era la tosse (67,8%); Nausea/vomito (5,0%) e la diarrea (3,8%) erano poco comuni;
• Alla presentazione, la patologia da Covid19 è stata classificata come non severa in 926 pazienti e severa in 173; I pazienti con presentazione severa erano più anziani di quelli con presentazione non severa (mediana di 7 anni in più).
• Delle 975 TC eseguite alla presentazione, l’86,2 % aveva risultati patologici; Patterns TC più comuni: opacità a vetro smerigliato (56,4%) e aree di consolidazione a chiazze bilaterali (52,8%); Il 2,9% dei pazienti con malattia severa e il 17,9% con malattia non severa non aveva alterazioni TC;
• Alla presentazione l’83,2% dei pazienti aveva linfocitopenia. La maggior parte dei pazienti presentava elevati valori di PCR.
• Il 6,1% dei pazienti è stato ricoverato in UTI e/o ventilato meccanicamente e/o è morto (primary composite endpoint). Per quanto riguarda i 173 pazienti con malattia severa, questo valore sale al 24,9%.
• Il 5% dei pazienti è stato ricoverato in UTI; il 2,3% è stato sottoposto a ventilazione meccanica; l’1,4% è morto.
  • Il 58% dei pazienti ha ricevuto terapia antibiotica EV; il 35,8% ha ricevuto terapia con oseltamivir; O2 terapia somministrata nel 41,3%; ventilazione meccanica nel 6,1% dei casi. 204 pazienti hanno ricevuto glucocorticoidi sistemici (44,5% erano pazienti con malattia severa). La mediana della durata del ricovero è stata di 12,0 giorni.

Durante la fase iniziale dell’epidemia da Covid19 la diagnosi è stata complicata dalla variegata presentazione clinica e radiologica dei pazienti. Il sintomo più comune è la febbre, seguita dalla tosse. Vi sono pazienti con assenza di sintomi febbrili, per cui non focalizzarsi sul trovare i contagiati unicamente basandosi sulla temperatura corporea. I sintomi gastrointestinali non sono comuni. In una contenuta percentuale di pazienti vi possono non essere alterazioni radiologiche alla TC. È comune la linfocitopenia e a volte è severa. Il contagio avviene spesso da individui asintomatici/paucisintomatici, per contatto diretto o droplets, all’interno di comunità/famiglie.

Il tasso di mortalità è probabilmente più basso di quanto dicono gli studi e difficilmente calcolabile perché molti pazienti contagiati non vengono identificati.

Bibliografia:

Zhu N, Zhang D, Wang W, et al. A novel coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019. N Engl J Med 2020; 382:727-33.

Li Q, Guan X, Wu P, et al. Early transmission dynamics in Wuhan, China, of novel coronavirus-infected pneumonia. N Engl J Med.

World Health Organization. Coronavirus disease (COVID-19) outbreak.

National Health Commission of the People’s Republic of China home page.

World Health Organization. Clinical management of severe acute respiratory infection when novel coronavirus (2019- nCoV) infection is suspected: interim guidance. January 28, 2020.

World Health Organization. Corona- virus disease (COVID-19) technical guidance: laboratory testing for 2019-nCoV in humans.